Легочное кровотечение является опасным осложнением заболеваний органов дыхания, проявляющимся кровотечением из сосудов бронхов или легких с последующим выделением крови через дыхательные пути.
Причины легочного кровотечения
Вызвать легочное кровотечение может ряд причин, среди которых:
Ранения грудной клетки с поражением легких и бронхов.
Эндометриоз с расположением очага в легких.
Аномалии бронхолегочных сосудов (аневризмы).
Заболевания сердца и сосудов:
- артериальная гипертензия,
- инфаркт миокарда.
Инородные тела легких или бронхов, вызывающие повреждение сосудистой стенки.
Пороки сердца с застоем в малом круге кровообращения.
Атеросклероз ветвей легочной или бронхиальной артерии.
Инфаркт легкого при стенозе митрального клапана или хронической сердечной недостаточности.
Геморрагические диатезы.
Злокачественные опухоли (рак легких) и доброкачественные (аденома и гематома бронха).
Оперативные вмешательства на грудной клетке.
Разрыв сосуда при проведении бронхоскопии.
Вдыхание отравляющих веществ.
Симптомы легочного кровотечения
Симптоматика складывается из симптомов общей кровопотери, наружного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности. Вначале появляется сильный кашель, иногда – сухой, иногда – с небольшим отделением мокроты с прожилками крови.
Позже количество крови в зависимости от степени кровотечения увеличивается, и присоединяются другие симптомы: першение и щекотание в горле, дискомфорт в грудной клетке на стороне поражения.
Кровь либо откашливается с мокротой, либо вытекает струйкой. Иногда идет носом. Кровь – пенистая, алая, как при артериальном кровотечении, не сворачивается. Иногда – коричневая (при кавернозных или гнойных процессах в легком). Больные испуганы. Кожа разной степени бледности, конечности синюшны. В тяжелых случаях – обмороки, судороги.
Кровохарканье
Часто возникает перед обильным легочным кровотечением. Проявляется появлением в мокроте, выделяющейся при кашле, прожилок или примеси крови. Количество кровопотери – менее 50 мл в течение суток.
Малое кровотечение
От 50 до 100 мл в день. Происходит с учащением дыхания (до 24 в минуту) и пульса (до 86 ударов). Артериальное давление не изменяется. Кровь – пенистая, алая. Позже – темнеет до ржавого цвета.
Среднее
От 100 до 500 в день. Дыхание учащено до 26 в минуту, пульс – до 96 ударов. Систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст. Бледность кожи и слизистых за счет снижения гемоглобина приблизительно на 15 %. Присоединяется головокружение, шум в ушах и адинамия. Больной мечется.
Тяжелое легочное кровотечение
Более 500 мл. Снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст., гемоглобина – более 25 %. Одышка – до 30 в минуту. Резкая тахикардия – до 130 ударов в минуту. Бледность, холодный пот, рвота, судороги, потеря сознания.
Особую опасность представляют молниеносные кровотечения, возникающие внезапно и часто приводящие к асфиксии и летальному исходу.
Легочное кровотечение следует отличать от ряда других.
При носовых – вытекающая кровь темнее, нет кашля, при осмотре – кровь на задней стенке глотки.
При желудочных – в анамнезе есть заболевания желудка, кровь темная, возможно появление дегтеобразного стула.
При кровотечении из расширенных вен пищевода в анамнезе – заболевания печени, кровотечение – обильное, кашель отсутствует.
Неотложная помощь
Если уже установлено, что это именно легочное кровотечение, в первую очередь следует вызвать «скорую».
Обеспечить больному полный покой.
Пациент должен находиться в полусидящем положении – посадить, подоткнув под спину подушку. Наклонить в сторону поражения (полулежа на больном боку), чтобы легочное отделяемое не попало в здоровое легкое. Не позволять голове запрокидываться назад – повернуть ее набок, чтобы больной не захлебнулся.
Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть ворот рубашки, снять ремень) и открыть все окна для обеспечения притока свежего воздуха.
Максимально успокоить больного, запретить разговаривать, делать лишние движения.
Исключить любой прием пищи и жидкости.
Убедить его не сдерживать кашель во избежание возникновения аспирационной пневмонии.
Для уменьшения притока крови к легким наложить на конечности жгуты или поместить ноги в таз с горячей водой.
Приложить холод на грудную клетку – пузырь со льдом, холодный компресс. Держать не более 15 минут.
Дать пососать кусочек льда.
Если может глотать – дать противокашлевые препараты, назначенные лечащим врачом.
При наличии дома раствора глюконата кальция сделать от 5 до 10 мл внутримышечно или 2 мл Викасола.
Не оставлять без присмотра!